Nikolay Potekaev: „Naším Cieľom Je Zlepšiť Včasnú Diagnostiku Melanómu“

Nikolay Potekaev: „Naším Cieľom Je Zlepšiť Včasnú Diagnostiku Melanómu“
Nikolay Potekaev: „Naším Cieľom Je Zlepšiť Včasnú Diagnostiku Melanómu“

Video: Nikolay Potekaev: „Naším Cieľom Je Zlepšiť Včasnú Diagnostiku Melanómu“

Video: Nikolay Potekaev: „Naším Cieľom Je Zlepšiť Včasnú Diagnostiku Melanómu“
Video: Прочувствуй Энергию Серафима! Случай из практики очного курса #Экзогипноз 2024, Marec
Anonim

Ako sloboda pohybu ovplyvnila rast chorôb rakoviny kože, kto kazí štatistiku o syfilise v Moskve a prečo sa svet nenaučil liečiť psoriázu - hlavný dermatovenerológ a kozmetik Ministerstva zdravotníctva Ruska a ministerstva zdravotníctva mesta Moskva, riaditeľ Moskovského centra dermatovenerológie o tom všetkom informoval Profil a kozmetológiu, lekára lekárskych vied, profesora Nikolaya Potekaeva.

Image
Image

- Nikolaj Nikolajevič, začnime rozhovor najpálčivejšou otázkou vzhľadom na aktuálne horúce leto: nakoľko môžu slnečné lúče ublížiť pokožke?

- Otázka je skutočne aktuálna. Slnečné lúče sú pri nadmernom spálení pre pokožku jednoznačne škodlivé. Výsledok ich nárazu možno rozdeliť do dvoch typov: najbližší - keď je človek na slnku v aktívnej fáze niekoľko hodín a dôjde k popáleniu v podobe začervenania alebo dokonca pľuzgierov na pokožke; a oneskorené - čo sa objaví ani nie po mesiacoch, ale po rokoch. Tieto zmeny sa objavia u ľudí po 45-50 rokoch. Potom osoba začne venovať pozornosť vzhľadu novotvarov na tele. Môžu byť benígne alebo rakovinové.

Okrem skorých a oneskorených nepriaznivých účinkov vystavenia slnečnému žiareniu existuje ešte tretia a estetickejšia stránka. Dlhodobé vystavenie slnku vedie k predčasnému starnutiu pokožky - takzvanému fotoagingu. U ľudí, ktorí sa často opaľujú, sa časom objavia malé a niekedy aj veľké vrásky, a to aj na tých miestach, kde nedochádza k pohybu tvárových svalov. Mnohí pravdepodobne stretli ľudí s tvárou, ktorá vyzerala ako pečené jablko alebo, ako sa hovorilo v sovietskych časoch, s krkom kolektívneho farmára: v dôsledku neustálej práce na poli na slnku a v ohnutej polohe, hlbokých záhybov sa tvorili na tvári a krku dedinčanov. Takto vyzerá elastóza kože. Teraz sa nazýva heroderma - keď pokožka vyzerá staro.

- Počet ľudí s melanómom v poslednej dobe rastie. Kde vidíte dôvody?

- Existuje niečo ako hromadenie genetického defektu. V tele sú bunky, ktoré produkujú melanín, a tie sa niekedy premenia na nádorové bunky. Svoju úlohu zohral aj rozvoj cestovného ruchu. V 90. rokoch bolo jednoduchšie odísť na dovolenku do krajín s horúcim podnebím. Slnečné lúče sú tam oveľa aktívnejšie a intenzívnejšie ako v Rusku a ľudia nie sú pripravení ísť sa opaľovať. Uvediem konkrétny príklad z praxe. Dvadsaťročné dievča z Ruska pracovalo v Egypte ako inštruktor potápania a animátor. Po návrate domov prišla na vyšetrenie do nášho centra, pretože sa u nej objavili krtky a veľké vekové škvrny (lentigo). Prieskum sme uskutočnili pomocou moderného prístroja „Photofinder“. Toto je prístroj na hodnotenie stavu pokožky a vystavenie kožného pasu. Takže tomuto mladému dievčaťu diagnostikovali melanóm prvého štádia a keby neprišla včas na vyšetrenie, následky mohli byť najsmutnejšie.

Mishustin dal pokyn na zlepšenie situácie v liečbe onkológie

Solárium je tiež jedným z dôvodov vzniku melanómu. Toto je to isté ultrafialové svetlo, pretože lúče aktívne ovplyvňujú pokožku tak, že začne produkovať pigment. Úpal je ochranná reakcia tela. Prečo sa pokožka rasy Negroidov nespáli? A pretože majú v tele veľa melanínu a podľa toho majú silnú prirodzenú ochrannú clonu, na rozdiel od ľudí so svetlou pokožkou. Treťou príčinou melanómu sú krtky (névy), z ktorých sa môže vyvinúť melanóm. Ale samozrejme nie všetci. A po štvrté - melanóm môže byť spontánny, keď sa melanóm náhle objaví na zjavne zdravej pokožke bez akýchkoľvek névov.

- Čo je to kožný pas?

- Pomocou spomínaného prístroja sa vytvorí mapa kože. Prehľadový obrázok sa urobí zo 4 pozícií a každý prvok sa zadá do pasu. Každý krtek má navyše svoje vlastné číslo. Ak neexistujú žiadne zhubné novotvary, ale zistia sa krtky, ktoré je potrebné sledovať, a na preventívne účely ich pacient nechce odstrániť, o rok neskôr lekár urobí nový obrázok a porovná ho s predchádzajúcim. Existujú pacienti, ktorí majú na koži stovky krtkov a lekár samozrejme nebude schopný diagnostikovať všetko. Vďaka kožnému pasu je takmer nemožné minúť nebezpečný novotvar.

- Ako sú fázy vývoja rakoviny kože?

- Prvý a druhý stupeň melanómu sú iba povrchové prejavy na koži, tretí - keď už existujú metastázy v lymfatických uzlinách. Po štvrté - keď metastázy môžu byť už kdekoľvek. Počnúc mozgom, pečeňou a končiac kosťami.

- Zvýšila sa miera detekcie melanómu v dôsledku klinického vyšetrenia?

Od tohto roku sa dermatológovia zúčastňujú na klinickom vyšetrení populácie.

Shutterstock / Fotodom

- Dermatológovia sa predtým nezúčastňovali lekárskych vyšetrení. Bola to nezávislá služba a boli sme kontaktovaní kvôli preventívnym a lekárskym vyšetreniam. Lenže minulý rok dala Taťána Alekseevna Goliková ruskému ministerstvu zdravotníctva pokyn, aby do rutinného vyšetrovania populácie zapojila dermatológov.

Ako nezávislý odborník na dermatovenerológ a kozmetológ Ministerstva zdravotníctva Ruska som dostal pokyn, aby som vypracoval otázku školenia terapeutov v našich metódach detekcie melanómu. Spolu s vedúcou lekárkou ruského ministerstva zdravotníctva Oksanou Michajlovnou Drapkinovou boli pripravené zmeny v poradí lekárskych vyšetrení. Od tohto roku sa ho už zúčastnili dermatológovia. Pre terapeutov sme vyvinuli vzdelávacie moduly, ktoré sú zverejnené na portáli ďalšieho lekárskeho a farmaceutického vzdelávania. Lekári môžu zadávať svoje osobné účty, vyberať a študovať vzdelávací program pre včasné odhalenie malígnych novotvarov.

Teraz štát venuje veľkú pozornosť problémom onkológie. Výskyt rakoviny kože je na prvom mieste medzi všetkými druhmi rakoviny u ľudí starších ako 60 rokov. U mužov do šesťdesiatich rokov je na prvom mieste rakovina prostaty, na druhom mieste je bronchopulmonálny systém a na treťom mieste sú kožné ochorenia. Ale u žien je rakovina prsníka na prvom mieste a na druhom mieste je pokožka.

- Svetový deň diagnostiky melanómu sa koná každoročne v máji. Ako sa koná tento deň v Rusku a aký je hlavný účel tejto udalosti?

Ruská federácia navrhla zrušiť obmedzenia týkajúce sa západných liekov pre pacientov s rakovinou

- Tento deň trávime v Rusku od roku 2007. Propagácia sa koná každý tretí májový pondelok vo všetkých európskych krajinách. U nás sa ho zúčastňuje 120 miest. V tento deň vyšetrujú pacientov štátne a mnohé súkromné kliniky. Zadarmo, samozrejme. Celkovo sa tejto rozsiahlej akcie za jeden deň zúčastní viac ako 1300 dermatovenerológov. Pred tým funguje horúca linka na webovej stránke melanomaday.ru, kde si ľudia môžu dohodnúť stretnutie na najbližšej klinike na vyšetrenie. Počas existencie projektu v Rusku bolo vyšetrených viac ako 100 000 ľudí a 1700 z nich bolo podozrivých z melanómu. Včasná diagnostika pomohla zachrániť životy týchto ľudí.

- Povedzte nám viac o programe včasnej detekcie melanómu

- Pred rokom sme sa rozhodli, že je potrebné zaviesť nové organizačné modely detekcie melanómu. To znamená vybudovať konkrétnu cestu na zlepšenie kvality diagnostiky a znaleckého posudku pre každého pacienta. Naše centrum má 16 pobočiek a nachádza sa tu hlavná odborná budova, v ktorej sa nachádza Centrum neinvazívnej diagnostiky kože. Zamestnáva špecialistov, ktorí prešli medzinárodným školením v dermatoskopii, diagnostike malígnych novotvarov. Centrum zamestnáva 23 lekárov lekárskych vied, 80 uchádzačov o lekárske vedy a celkovo máme v našom pracovnom pomere 1840 ľudí, z toho viac ako 500 dermatovenerológov a asi 100 lekárov príbuzných odborov a laborantov, plus tiež stredný a nižší zdravotnícky personál.

V každej z našich pobočiek sme sa rozhodli otvoriť špeciálnu miestnosť, v ktorej pracujú dermatovenerológovia vyškolení v oblasti včasnej detekcie a diagnostiky malígnych novotvarov. Títo lekári poznajú onkológiu kože lepšie ako bežní dermatovenerológovia. Systém práce je nasledovný: pacienti prichádzajú na vyšetrenie do týchto miestností, sú vyšetrení špecialistom a v prípade akýchkoľvek otázok môže lekár na diaľku kontaktovať lekárov v hlavnom centre, v prípade potreby je pacient odoslaný k nám, a tu je vyšetrený odborníkmi. Ak sa potvrdí malígny novotvar, odošle sa k onkológovi, ak sa ponúka dysplastický névus, dynamické pozorovanie alebo profylaktické odstránenie.

- Je to platené alebo z povinného zdravotného poistenia?

- To všetko sa vykonáva v rámci povinného zdravotného poistenia.

- Ako hodnotíte výsledky tohto programu?

Ako sa zmení liek po koronavíruse

- Za rok prešlo týmito miestnosťami viac ako stotisíc pacientov. Z toho asi päťtisíc bolo zaslaných do nášho hlavného centra na odborné vyjadrenie, z toho viac ako dvetisíc ľudí malo zhubné novotvary a štyristo malo melanóm. A toto sú čísla iba z nášho centra a sú tu aj rezortní dermatológovia, súkromné kliniky, federálne lekárske inštitúcie. To je, bohužiaľ, prevalencia malígnych novotvarov vysoká. Nedávno som navrhol model, ktorý dúfam, že bude schválený Ministerstvom zdravotníctva Ruskej federácie, o vytvorení rovnakého systému vo všetkých zložkách Ruskej federácie, kde bude v čele regionálna dermatovenózna ambulancia, a všetky ďalšie kancelárie alebo ambulancie nachádzajúce sa v regióne, ak je to potrebné, pošlú pacientov tam … A ak majú vedúce ambulancie v regiónoch otázky, sme pripravení pomôcť a poskytnúť odborné stanoviská. Naozaj chceme zlepšiť včasnú diagnostiku melanómu a navyše, ako som už povedal, zapojíme terapeutov.

- Aká je súčasná situácia s výskytom syfilisu v Rusku? Pokiaľ vieme, v 90. rokoch sme ochoreli na túto chorobu.

- Do roku 1998 existovala pre syfilis zložitá epidemická situácia. Stále máme ozveny 90. rokov. V tých rokoch fungovalo veľa úradov a iba lekári s licenciou a bez licencie liečili syfilis v ich bytoch. Navyše to ani zďaleka nie je vždy správne. Existuje trvalý liek, ktorý je možné vpichnúť, a ďalší - až po týždni a takéto postupy si vyžadujú iba jeden až tri. Musíme však pochopiť, že nie všetky typy syfilisu sa dajú liečiť touto zjednodušenou liečbou. Po niektorých potenciálnych lekároch sa, bohužiaľ, niektorí ľudia dostali do situácie, že liečba prebiehala podľa schémy, nie však v súlade s ich formou ochorenia. Teraz sa teda stretávame s prítomnosťou neskorých foriem, napríklad neurosyfilisu, keď je ovplyvnený centrálny nervový systém, čo môže viesť k vážnym následkom. Takých pacientov je, samozrejme, málo, ale napriek tomu sú. Vážne sa zaoberáme týmto problémom. V súčasnosti vykonávame vedeckú prácu. Pre neurosyfilis, pre viscerálny syfilis, najmä pre kardiosphilis, sú to tiež neskoré formy.

- Koľko je doteraz zistených percent pacientov so syfilisom?

- Vzhľadom na to, že v roku 2015 sme sa stali oprávnenou organizáciou na skúšanie zahraničných občanov, ktorí chcú získať patent na prácu v Moskve, sa miera detekcie syfilisu zvýšila. Takže keď sa do roku 2015 na komerčných klinikách zaoberali vyšetrovaním a vydávaním lekárskeho posudku, bola u zahraničných občanov, ktorí požiadali o lekárske potvrdenie, zaznamenaná iba minimálna časť diagnóz syfilisu, u drvivej väčšiny diagnóz - respektíve od Moskovčanov. Len čo však bolo obchodným štruktúram zakázané vydávať stanoviská a preniesť tieto právomoci na štátne rozpočtové inštitúcie v Moskve, v roku 2016 bola zo 100% diagnóz syfilisu takmer polovica migrantov. Aký záver možno vyvodiť? Že niektoré súkromné lekárske inštitúcie neboli schopné stanoviť diagnózu alebo jednoducho predali lekárske správy. Teraz si predstavte, koľko pacientov bolo medzi obyvateľmi Moskvy! Dekrét moskovskej vlády radikálne zmenil situáciu, pokiaľ ide o migrantov. Ľudia, ktorí s nami prídu pracovať, koniec koncov nie je jasné, kde boli vyšetrení a možno ani nevedia, že sú chorí, a potrebujú lekársku pomoc.

- To znamená, myslíte si, že ide o nedetekovateľnosť chorôb, a nie o nárast počtu prípadov?

- Som si úplne istý, že nejde o nárast počtu prípadov. V krajine boli zavedené nové modely organizačného riadenia, ktoré umožňujú efektívne a hladko vykonávať práce na zisťovaní chorôb.

- Jednou z príčin psoriázy je stres. Ukazuje sa, že po ukončení pandémie koronavírusov môžeme očakávať nárast počtu exacerbácií a nových diagnóz tohto ochorenia?

- Máte pravdu, že psoriáza je „stresujúce“ochorenie, hoci je dedičné. Môže sa navyše prejaviť v generácii, niekedy aj v dvoch. 3% svetovej populácie trpia psoriázou. Stres provokuje túto chorobu, respektíve jej cestu von. Druhým faktorom ovplyvňujúcim závažnosť priebehu psoriázy je alkohol. Pokiaľ ide o exacerbácie psoriázy po pandémii, nemožno jednoznačne povedať. Pre niekoho je sebaizolácia stresom, pre iného relaxáciou. Nebudem hádať, pozrime sa na štatistiku budúci rok. V tejto chvíli som nezaznamenal prudký skok v exacerbácii choroby.

- Mnoho ľudí má diagnostikovanú psoriázu. Lieky na úplné vyliečenie tejto choroby ešte neboli vynájdené.

- Dokonca John Rockefeller sľúbil špeciálnu cenu každému, kto vymyslí takýto liek, ale zatiaľ sa nenašiel. Bohužiaľ neexistujú žiadne lieky, ktoré by liečili psoriázu, existujú však také, ktoré vám umožňujú predĺžiť remisiu na dlhé obdobie, čo výrazne uľahčuje život pacienta. Teraz nastáva boom vo vývoji liekov vyrábaných genetickým inžinierstvom - takzvanej biologicky aktívnej terapie. Stačí urobiť injekciu s takýmto liekom a pokožka sa očistí, ale akonáhle začne tieto lieky používať, pacient ich už bude musieť používať doživotne. Pri niektorých z týchto liekov vzniká rezistencia a človek je nútený prejsť na iný liek. Môže sa to stať o rok, o desať rokov - v závislosti od individuálnych charakteristík organizmu.

Odporúča: