Operácia nosa (Rhinoplastika) je jednou z najpopulárnejších plastických operácií na svete. Pri hľadaní ideálneho tvaru nosa idú pacienti pod nôž, nie vždy si uvedomujú, aké následky ich čakajú. Plastický chirurg Alexander Titov informoval korešpondenta Omsku Here o rehabilitácii po operácii a o tom, prečo sa rhinoplastika považuje za operáciu pre mladých ľudí.
- Aké sú náznaky pre rinoplastiku?
- Existujú dve hlavné indikácie. Prvým je nespokojnosť s nosom z estetických dôvodov, keď sa pacientovi nepáči tvar nosa. Druhou sú následky traumy alebo predchádzajúcich chorôb, vrátane tých, ktoré zlyhali dýchanie. S pribúdajúcim vekom sa tento problém zhoršuje a v určitom okamihu začína spôsobovať zjavné nepríjemnosti: nos nedýcha, z tohto dôvodu vysychá v ústach a objavujú sa bolesti hlavy. Ale tu je potrebné rozlišovať medzi plastickou chirurgiou a ORL.
U malého počtu ľudí je potrebná oprava hrubých vizuálnych nedokonalostí. Pacienti v zásade nie sú spokojní ani s malými odchýlkami od „ideálneho“tvaru nosa; často podľa ich názoru nos jednoducho nesedí s tvárou. Zdá sa, že nos nie je až taká veľká časť tváre, ale silne ovplyvňuje dojem človeka z druhých aj vnímanie samého seba, čo znamená, že aj minimálne zmeny jeho tvaru vedú k významným následkom. To je naozaj - operácia milimetrov!
- Ak má pacient odchýlenú nosnú priehradku, oplatí sa podľa vás urobiť septoplastiku?
- Pokiaľ ide iba o porušenie nazálneho dýchania a nič iné vás neobťažuje, musíte sa obrátiť na ORL lekára, urobiť septoplastiku a to nie je celkom náš smer.
V prípadoch, keď sa plánuje najskôr vyrovnať nosovú priehradku a neskôr, po niekoľkých rokoch, zmeniť tvar nosa, odporúčam tieto operácie spojiť do jednej. Ak bola pred operáciou vykonaná septoplastika na zmenu tvaru nosa, potom bude pre chirurga v takýchto podmienkach ťažšie pracovať. Je to spôsobené tým, že si vezmeme časť nosovej priehradky a použijeme ju pri svojich manipuláciách, aby sme dali nosu ten či onen tvar. A ak osoba nebude meniť tvar, potom je potrebné čo najskôr upraviť nosnú priehradku, pretože to výrazne ovplyvňuje kvalitu života.
- Aké sú kontraindikácie pre rinoplastiku?
- Je ich dosť veľa. Napríklad: akútna fáza infekčných chorôb, niektoré chronické choroby, ako je diabetes mellitus, poruchy zrážania krvi, onkopatológia. Nie všetky chronické ochorenia sú napriek tomu kontraindikáciami, napríklad veľa pacientov si myslí, že prítomnosť arteriálnej hypertenzie je kontraindikáciou, ale v praxi to tak nie je vždy.
Vyzdvihol by som hlavnú kontraindikáciu tejto operácie - psychickú neochotu pacienta urobiť taký zásadný krok ako je rinoplastika. Ak v rozhovore s pacientom pochopím, že jeho požiadavky sú nadbytočné, nezodpovedajú realite, potom vysvetlím: nos nie je plastelínový a nebude fungovať, ak z neho „vyformujete“čokoľvek. Tkanivá každého človeka (pokožka, chrupavka a kosti) sú odlišné, takže nie je vždy realistické to robiť ako na fotografiách herečiek, ktoré si pacienti niekedy prinesú. Aj keď sa to dá urobiť čisto technicky, nie je fakt, že taký nos bude úplne dýchať. Radšej sa informujem u pacienta, aké sú požiadavky, a ak vidím pochybnosti o tom, či je nevyhnutné podstúpiť operáciu, poviem: „Choď domov, znova sa zamysli, poraďte sa s blízkymi a rozhodnite sa, či to naozaj potrebujete. „Niektorí ľudia očakávajú, že chirurg si sám povie, či je takáto operácia potrebná, alebo nie, ale v tomto štádiu som radšej neutrálnou stranou. Môžem simulovať tvar nosa, hovoriť o tom, ako bude nos vyzerať po operácii, popísať techniku a možné komplikácie, ale konečné rozhodnutie, či je zákrok potrebný, by malo byť na pacientovi.
- Aké sú následky po operácii?
- Musíme sa pripraviť na to, že rehabilitačné obdobie je dosť dlhé. Konečný výsledok po operácii je možné vidieť až po šiestich mesiacoch alebo roku. Budete musieť prejsť modrinami a opuchmi, možno dôjde k dočasnému porušeniu nazálneho dýchania. Ak pacient nedodržiava odporúčania chirurga alebo existujú komplikujúce faktory, ako sú chronické ochorenia, môže sa objaviť zápal. Najbežnejšou komplikáciou je pooperačná deformácia nosa. Ak chirurg urobil operáciu správne, potom nedôjde k významnému narušeniu tvaru a funkcie nosa a ak sa náhle objavia menšie chyby, sú ľahko odstrániteľné.
- Aké sú najčastejšie požiadavky pacientov?
- Nikdy sa odo mňa nežiadalo, aby som nos zväčšil, autentickejšie, dodal hrb. V zásade žiadajú o skrátenie nosa, zúženie hrotu, odstránenie hrbu, vytvorenie nosa symetrického. Niekedy sa môžu vyskytnúť neobvyklé prípady, keď dôjde k vážnemu zraneniu, ktorého odstránenie si vyžaduje osobitný prístup a eliminuje tak jeho následky.
Muži majú konkrétnejšie, pragmatické požiadavky, keď je problém a je to zrejmé.
Samozrejme, boli situácie, keď bolo potrebné ľudí od operácie odhovárať. Ak má človek ideálny nos z pohľadu zlatého rezu tváre, správne proporcie a chápem, že ho nezlepším, potom operáciu odmietam vykonať.
- Prečo sa rinoplastika považuje za jednu z najnebezpečnejších plastických operácií?
- Hlavným problémom je pooperačná deformácia, ktorej sa dá vyhnúť dodržaním všetkých odporúčaní lekára, ako aj sledovaním priebehu rehabilitácie s individuálnym prístupom ku každému konkrétnemu prípadu. Všeobecne môžem povedať, že rinoplastika, ktorá sa vykonáva teraz, je bezpečnejšia ako operácie, ktoré sa vykonali o desať rokov skôr.
- Ako prebieha operácia? Ako dlho to trvá?
- Ak robíme tradičnú rinoplastiku, ktorá mení niekoľko častí nosa naraz, trvá to dve až štyri hodiny. Takéto operácie robím v celkovej anestézii. Samozrejme, ak sa jedná o prácu iba so špičkou alebo s krídlami nosa, potom je možné operáciu vykonať v lokálnej anestézii. Veľa času počas samotnej operácie je venovaných kontrole kvality: dbáme na to, aby bola zachovaná symetria, aby dýchal nos, skontrolujeme, čo sme vymodelovali.
Musím poznamenať, že pacienti niekedy prichádzajú na prvú konzultáciu s nespokojnosťou s nejakým konkrétnym parametrom, napríklad nos sa zdá byť príliš dlhý a myslí si, že ho treba iba skrátiť, a je to. Zmena iba jedného parametra zriedka vedie k harmonicky vyzerajúcemu nosu, vo väčšine prípadov je potrebná zložitejšia, a preto časovo náročnejšia operácia, ako sa pôvodne myslelo.
- Čo robiť, ak je pacient nespokojný?
- Hlavnou úlohou chirurga je v tomto prípade určiť, čo presne sa danej osobe nepáči. Pretože existujú nasledujúce situácie: nos, z pohľadu chirurgického zákroku sme to zvládli perfektne, z pohľadu vymodelovaného výsledku je všetko v poriadku a zhruba rovnako, ako sme kreslili. A pacient môže stále povedať: „No, nie môj!“Musíme zistiť, v čom je problém. Možno, že k adaptácii na nový vzhľad ešte nedošlo. Je jasné, že keď po dvoch alebo troch týždňoch idete do zrkadla a nespoznávate sa, je to ťažké pre psychiku. Človek si musí na nový obraz zvyknúť, príbuzní si musia zvyknúť. Napríklad v rodine podstúpila dcéra plastiku nosa a rodičia si zvykli na vzhľad svojho dieťaťa počas celého života a teraz ho nespoznávajú. Je dobré, ak blízki v pooperačnom období podporujú a ak túto operáciu vnímajú ako akýsi rozmar, hovoria, že to bolo lepšie už skôr, potom to, samozrejme, sedí v samotnej osobe a hryzie ju zvnútra. Keby doma povedali, že je všetko v poriadku, potom by mal pacient k dosiahnutému výsledku iný postoj.
Ak je zjavná chyba, je možné upraviť nos. Ak neexistujú objektívne problémy, potom odporúčam mať trpezlivosť a rozptýlenie. Časom sa nový nos bude určite páčiť.
- Ako často vzniká potreba druhej operácie?
- Stáva sa to veľmi zriedka, hlavne pri poraneniach nosa po operácii. Napríklad jedna pacientka sa vrátila po tom, čo jej po rinoplastike vletel do nosa zátka zo šampanského. To viedlo k odchýlke nosovej priehradky, krvácaniu z nosa. Vyskytli sa prípady, keď sa pacienti pri otvorení náhodne udreli dverami do nosa. Ani v tomto prípade nemôže dôjsť k nenapraviteľnej situácii.
- Aký je najlepší vek pre rinoplastiku?
- Ľudia sa často neprihlásia v pravý čas: do 18 rokov alebo nad 40-45 rokov. Rinoplastika sa považuje za operáciu pre mladých ľudí. Z dôvodu rizika možných komplikácií som opakovane musel odmietnuť 50-60-ročných pacientov. Napriek tomu tu existujú výnimky, takéto problémy sa riešia individuálne. Najčastejšie majú plastické operácie sezónny charakter: robia sa v lete, keď sú ľudia na dovolenke a je čas na zotavenie, alebo pred Novým rokom.
- Môže nos časom meniť tvar?
- Áno, môžu nastať určité zmeny. Ak vezmeme do úvahy, že rehabilitačné obdobie je veľmi dlhé, hovoríme, že nos mení svoj tvar v priebehu roka alebo roka a pol - to je normálne. Ak sa operácia vykonáva správne, používajú sa rôzne techniky zamerané nielen na okamžité dosiahnutie dobrého výsledku, ale aj na zabránenie možným deformáciám v budúcnosti. Za týmto účelom sa vyrábajú špeciálne „rebrá tuhosti“. Z tohto pohľadu bude operovaný nos z dlhodobého hľadiska ešte stabilnejší. Uvediem príklad: špička nosa sa u väčšiny ľudí časom ponorí a operovaný nos je stabilnejší a nemal by sa nikam pohybovať.
Foto: Iľja Petrov
